{
    "slug": "arzneimittelversorgung-31-sgb-v",
    "titre": "Arzneimittel auf Rezept (§ 31 SGB V) – Anspruch, Festbetrag, Rabattvertrag, aut idem und Zuzahlung 2026",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Gesetzlich Krankenversicherte haben nach § 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V Anspruch auf Versorgung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln sowie mit Verbandmitteln…",
    "resume_court": "Gesetzlich Krankenversicherte haben nach **§ 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V** Anspruch auf Versorgung mit **apothekenpflichtigen Arzneimitteln** sowie mit **Verbandmitteln, Harn- und Blutteststreifen**. Ausgenommen sind **homöopathische und anthroposophische Arzneimittel** und alles, was nach **§ 34 SGB V** oder durch die Arzneimittel-Richtlinie des G-BA (§ 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V) ausgeschlossen ist. Der wichtigste Ausschluss: **nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel (OTC) sind nach § 34 Abs. 1 Satz 1 SGB V grundsätzlich nicht zu Lasten der GKV verordnungsfähig** – Ausnahmen gelten für **Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr**, für **Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit Entwicklungsstörungen** und für die vom G-BA in der **OTC-Übersicht (Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie)** gelisteten Standardtherapeutika bei schwerwiegenden Erkrankungen. Ist ein **Festbetrag nach § 35 SGB V** festgesetzt, zahlt die Kasse nur bis zu dieser Höhe (§ 31 Abs. 2 Satz 1) – der Rest ist **Mehrkosten** des Versicherten. Die **Zuzahlung** richtet sich nach § 31 Abs. 3 Satz 1 i. V. m. **§ 61 Satz 1 SGB V**: 10 Prozent des Abgabepreises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nie mehr als die Kosten des Mittels; **Harn- und Blutteststreifen sind zuzahlungsfrei** (§ 31 Abs. 3 Satz 2), ebenso die erneute Verordnung nach einem **Arzneimittelrückruf** (Satz 7). In der Apotheke greift die **Substitutionspflicht („aut idem\u0022)** nach **§ 129 Abs. 1 SGB V**: Hat der Arzt nur den Wirkstoff verordnet oder das Aut-idem-Feld nicht angekreuzt, muss die Apotheke ein **rabattiertes wirkstoffgleiches Arzneimittel** abgeben. Bei **Nichtverfügbarkeit** darf die Apotheke nach **§ 129 Abs. 2a SGB V** ohne Rücksprache mit dem Arzt austauschen und von Packungsgröße, Packungsanzahl, Teilmenge und Wirkstärke abweichen. Maßgeblich ist § 31 SGB V in der Fassung des **GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetzes vom 24.07.2026 (BGBl. I Nr. 228), in Kraft seit 30.07.2026**.",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage",
            "valeur": "§ 31 SGB V (Arznei- und Verbandmittel, Verordnungsermächtigung) [gesetze-im-internet.de, dejure.org]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Fassung",
            "valeur": "GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24.07.2026 (BGBl. I Nr. 228), in Kraft seit 30.07.2026",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Vorfassung 2026",
            "valeur": "Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz vom 26.06.2026 (BGBl. I Nr. 195), in Kraft seit 02.07.2026",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anspruchsinhalt (§ 31 Abs. 1 Satz 1)",
            "valeur": "apothekenpflichtige Arzneimittel, Verbandmittel, Harn- und Blutteststreifen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Gesetzlich ausgenommen (§ 31 Abs. 1 Satz 1)",
            "valeur": "homöopathische und anthroposophische Arzneimittel; Ausschlüsse nach § 34 SGB V und AM-RL",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "OTC-Grundregel (§ 34 Abs. 1 Satz 1)",
            "valeur": "nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel von der Versorgung ausgeschlossen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "OTC-Ausnahme Kinder (§ 34 Abs. 1 Satz 5 Nr. 1)",
            "valeur": "versicherte Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "OTC-Ausnahme Jugendliche (§ 34 Abs. 1 Satz 5 Nr. 2)",
            "valeur": "bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit Entwicklungsstörungen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "OTC-Ausnahmeliste",
            "valeur": "Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie („OTC-Übersicht\u0022), § 34 Abs. 1 Satz 2 und 4 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Negativliste Erwachsene (§ 34 Abs. 1 Satz 6)",
            "valeur": "Erkältung/grippale Infekte inkl. Schnupfen-, Schmerz-, Husten-Mittel; Mund- und Rachentherapeutika (außer Pilzinfektionen); Abführmittel; Mittel gegen Reisekrankheit",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Lifestyle-Ausschluss (§ 34 Abs. 1 Satz 7, 8)",
            "valeur": "erektile Dysfunktion, Potenzsteigerung, Raucherentwöhnung, Abmagerung/Appetitzügelung, Körpergewichtsregulierung, Haarwuchs",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Tabakentwöhnung (§ 34 Abs. 2)",
            "valeur": "einmalige Versorgung bei schwerer Tabakabhängigkeit im evidenzbasierten Programm; erneut frühestens 3 Jahre nach Abschluss",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Festbetrag (§ 31 Abs. 2 Satz 1, § 35)",
            "valeur": "Kasse trägt Kosten nur bis zur Höhe des Festbetrags; darüber Mehrkosten des Versicherten",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlung (§ 31 Abs. 3 Satz 1, § 61 Satz 1)",
            "valeur": "10 % des Abgabepreises, mind. 5 €, höchstens 10 €, nie mehr als die Kosten",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlungsfrei kraft Gesetzes",
            "valeur": "Harn- und Blutteststreifen (§ 31 Abs. 3 Satz 2); erneute Verordnung nach Rückruf (Satz 7)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlungsbefreiung 20-%-Regel (§ 31 Abs. 3 Satz 4)",
            "valeur": "GKV-Spitzenverband kann Arzneimittel freistellen, deren Herstellerabgabepreis ohne MwSt. mind. 20 % unter dem Festbetrag liegt",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Unter 18 Jahren",
            "valeur": "zuzahlungsfrei (§ 31 Abs. 3 Satz 1 gilt erst ab vollendetem 18. Lebensjahr)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Wiederholungsverordnung (§ 31 Abs. 1b)",
            "valeur": "bis zu dreimal sich wiederholende Abgabe, Belieferung bis ein Jahr nach Ausstellungsdatum",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Apothekenwahl (§ 31 Abs. 1 Satz 5–7)",
            "valeur": "freie Apothekenwahl; Zuweisungs- und Beeinflussungsverbot; gilt auch für E-Rezept",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "aut idem (§ 129 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1, Satz 3)",
            "valeur": "Apotheke muss rabattiertes wirkstoffgleiches Arzneimittel abgeben, wenn Arzt Wirkstoff verordnet oder Ersetzung nicht ausgeschlossen hat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Austauschkriterien (§ 129 Abs. 1 Satz 2)",
            "valeur": "identisch in Wirkstärke und Packungsgröße, gleiches Anwendungsgebiet, gleiche oder austauschbare Darreichungsform",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Substitutionsausschlussliste (§ 129 Abs. 1a Satz 2)",
            "valeur": "G-BA bestimmt Arzneimittel, bei denen die Ersetzung ausgeschlossen ist (v. a. geringe therapeutische Breite)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Nichtverfügbarkeit (§ 129 Abs. 2a)",
            "valeur": "zwei erfolglose Verfügbarkeitsanfragen bei vollversorgenden Großhandlungen (§ 52b Abs. 2 AMG); bei nur einem Großhändler genügt eine Anfrage",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Abweichungen ohne Arzt-Rücksprache (§ 129 Abs. 2a Satz 4)",
            "valeur": "Packungsgröße, Packungsanzahl, Teilmengen-Abgabe, Wirkstärke (keine pharmazeutischen Bedenken) – Gesamtwirkstoffmenge darf nicht überschritten werden",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Kinderarzneimittel-Liste (§ 129 Abs. 2b)",
            "valeur": "BfArM-Liste essentieller Pädiatrie-Arzneimittel; erweiterte Austauschbefugnis inkl. anderer Darreichungsform",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Cannabis (§ 31 Abs. 6)",
            "valeur": "Anspruch bei schwerwiegender Erkrankung; Genehmigung binnen 2 Wochen, mit MD-Gutachten 4 Wochen, bei SAPV/Anschlussversorgung 3 Tage",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Übergangsfrist Wundprodukte (§ 31 Abs. 1a Satz 5)",
            "valeur": "sonstige Produkte zur Wundbehandlung noch bis 31. Dezember 2026 zu Lasten der Kassen",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 31 SGB V – Arznei- und Verbandmittel, Verordnungsermächtigung (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__31.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 31 SGB V (dejure.org, Fassung ab 30.07.2026)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/31.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 34 SGB V – Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__34.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 34 SGB V (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/34.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 35 SGB V – Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__35.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 61 SGB V – Zuzahlungen",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 62 SGB V – Belastungsgrenze",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__62.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 129 SGB V – Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__129.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 129 SGB V (dejure.org, Fassung ab 02.07.2026)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/129.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 130a SGB V – Rabatte der pharmazeutischen Unternehmer",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__130a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 52b AMG – Bereitstellung von Arzneimitteln",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/__52b.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – OTC-Übersicht der verordnungsfähigen, nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittel (Anlage I AM-RL)",
            "url": "https://www.g-ba.de/themen/arzneimittel/arzneimittel-richtlinie-anlagen/otc-uebersicht/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Arzneimittel-Richtlinie und Anlagen",
            "url": "https://www.g-ba.de/themen/arzneimittel/arzneimittel-richtlinie-anlagen/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "GKV-Spitzenverband – Rahmenverträge zur Arzneimittelversorgung",
            "url": "https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/arzneimittel/rahmenvertraege/rahmenvertraege.jsp",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "GKV-Spitzenverband – Rahmenvertrag nach § 129 Abs. 2 SGB V, Stand 1. April 2026 (PDF)",
            "url": "https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/krankenversicherung_1/arzneimittel/rahmenvertraege/apotheken/2026-03-25_RV_129_Abs._2_SGB_V_Stand_1._April_2026_barrierefrei.pdf",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BfArM – Lieferengpässe (Themendossier)",
            "url": "https://www.bfarm.de/DE/Aktuelles/Themendossiers/Lieferengpaesse/_node.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BfArM – Liste versorgungskritischer Wirkstoffe nach § 52b Abs. 3c AMG",
            "url": "https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Zulassung/amInformationen/Lieferengpaesse/Liste_versorgungskritischer_wirkstoffe.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 28.04.2026 – L 16 KR 161/26 (Abnehmspritze als Lifestyle-Arzneimittel), dejure.org",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=LSG%20Niedersachsen-Bremen\u0026Datum=28.04.2026\u0026Aktenzeichen=L%2016%20KR%20161%2F26",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 26.11.2024 – L 11 KR 3317/24 (Tirzepatid/Mounjaro), dejure.org",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=LSG%20Baden-W%FCrttemberg\u0026Datum=26.11.2024\u0026Aktenzeichen=L%2011%20KR%203317%2F24",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Arzneimittel auf Rezept (§ 31 SGB V) – Anspruch, Festbetrag, Rabattvertrag, aut idem und Zuzahlung 2026?",
            "reponse": "Gesetzlich Krankenversicherte haben nach § 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V Anspruch auf Versorgung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln sowie mit Verbandmitteln, Harn- und Blutteststreifen. Ausgenommen sind homöopathische und anthroposophische Arzneimittel und alles, was nach § 34 SGB V oder durch die Arzneimittel-Richtlinie des G-BA (§ 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V) ausgeschlossen ist."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Arzneimittel auf Rezept (§ 31 SGB V)?",
            "reponse": "„Alles, was der Arzt aufschreibt, zahlt die Kasse.\u0022 Falsch – § 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V schließt homöopathische und anthroposophische Arzneimittel aus, § 34 SGB V schließt OTC-Präparate, bestimmte Anwendungsgebiete und Lifestyle-Arzneimittel aus. „Rezeptfreie Medikamente bekommt man auf Kassenrezept, wenn der Arzt sie für nötig hält.\u0022 Falsch – § 34 Abs. 1 Satz 1 SGB V schließt sie aus."
        }
    ],
    "wikidata": [],
    "valid_from": "2026-07-30",
    "valid_to": "2026-12-31",
    "derniere_revision": "2026-08-11",
    "derniere_verification": "2026-08-11",
    "statut_factcheck": "ok",
    "url": "https://nexvyra.de/fakten/arzneimittelversorgung-31-sgb-v"
}