{
    "slug": "medizinischer-dienst-begutachtung-275-sgb-v",
    "titre": "Medizinischer Dienst (MD) – Begutachtung und Rechte der Versicherten (§§ 275–278 SGB V)",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Der Medizinische Dienst (MD) begutachtet im Auftrag der Krankenkassen medizinische Fragen — ob eine Leistung notwendig ist, ob Arbeitsunfähigkeit tatsächlich…",
    "resume_court": "Der **Medizinische Dienst (MD)** begutachtet im Auftrag der Krankenkassen medizinische Fragen — ob eine Leistung notwendig ist, ob Arbeitsunfähigkeit tatsächlich vorliegt, ob ein Hilfsmittel erforderlich ist. Rechtsgrundlage ist **§ 275 SGB V**. Der MD ist **kein Teil der Krankenkasse**: Seit dem MDK-Reformgesetz zum **01.01.2020** ist er eine eigenständige **Körperschaft des öffentlichen Rechts** (§ 278 SGB V); die frühere Bezeichnung „MDK\u0022 ist entfallen. Die Gutachterinnen und Gutachter sind **nur ihrem Gewissen unterworfen** und dürfen **nicht in die Behandlung eingreifen** (§ 275 Abs. 5 SGB V). Lehnt die Kasse einen Antrag aufgrund eines MD-Gutachtens ab, muss sie das **Ergebnis und die wesentlichen Gründe verständlich mitteilen** und auf die **Ombudsperson** hinweisen (§ 275 Abs. 3c SGB V). Versicherte haben ein **Akteneinsichtsrecht** über § 25 SGB X (§ 276 Abs. 3 SGB V).",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage Begutachtung",
            "valeur": "§ 275 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zusammenarbeit / Datenschutz / Akteneinsicht",
            "valeur": "§ 276 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Mitteilungspflichten",
            "valeur": "§ 277 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Organisation, Ombudsperson",
            "valeur": "§ 278 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Rechtsform seit 01.01.2020",
            "valeur": "Körperschaft des öffentlichen Rechts (MDK-Reformgesetz, BGBl. I 2019 S. 2789)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Pflicht-Begutachtung (Auswahl)",
            "valeur": "Vorsorge/Reha §§ 23, 24, 40, 41 SGB V (Stichprobe), Auslandsbehandlung § 18, häusliche Krankenpflege \u003E 4 Wochen § 37 Abs. 1, unaufschiebbarer Zahnersatz § 27 Abs. 2, außerklinische Intensivpflege § 37c [§ 275 Abs. 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Kann-Begutachtung",
            "valeur": "Hilfsmittel § 33, ambulante Dialyseform, Evaluation Hilfsmittelversorgung, Behandlungsfehler-Schaden § 66 [§ 275 Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "AU-Prüfung",
            "valeur": "Bei Zweifeln an der Arbeitsunfähigkeit [§ 275 Abs. 1 Nr. 3 Buchst. b SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Wann Zweifel „anzunehmen\u0022 sind",
            "valeur": "Auffällig häufige oder auffällig kurze AU; AU-Beginn häufig am Wochenanfang/-ende; auffällig häufig bescheinigender Arzt [§ 275 Abs. 1a Satz 1 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Frist AU-Prüfung",
            "valeur": "Unverzüglich nach Vorlage der ärztlichen AU-Feststellung [§ 275 Abs. 1a Satz 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Arbeitgeberrecht",
            "valeur": "Arbeitgeber kann MD-Begutachtung der AU verlangen [§ 275 Abs. 1a Satz 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Verzicht auf MD-Auftrag",
            "valeur": "Möglich, wenn AU sich eindeutig aus vorliegenden Unterlagen ergibt [§ 275 Abs. 1a Satz 4 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Telefonische Datenerhebung durch Kasse",
            "valeur": "Nur nach vorheriger schriftlicher/elektronischer Einwilligung; Protokollpflicht [§ 275 Abs. 1b Sätze 3–5 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zweitgutachten vor Widerspruchsbescheid",
            "valeur": "Pflicht, wenn Kasse ohne vorherige MD-Prüfung abgelehnt hat (Fälle des Abs. 3) [§ 275 Abs. 3b SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Begründungspflicht im Ablehnungsbescheid",
            "valeur": "Ergebnis + wesentliche Gründe verständlich; Hinweis auf Ombudsperson [§ 275 Abs. 3c SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Form des Gutachtens",
            "valeur": "Schriftlich oder elektronisch, mit Fragestellung, Sachverhalt, Ergebnis und wesentlichen Gründen [§ 275 Abs. 6 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Unabhängigkeit",
            "valeur": "Gutachter nur ihrem Gewissen unterworfen; kein Eingriff in Behandlung [§ 275 Abs. 5 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Akteneinsicht Versicherte",
            "valeur": "§ 25 SGB X entsprechend [§ 276 Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Löschfrist Sozialdaten beim MD",
            "valeur": "5 Jahre [§ 276 Abs. 2 Satz 4 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Hausbesuch statt Vorladung",
            "valeur": "Soll bei gesundheitsbedingter Verhinderung in der Wohnung stattfinden [§ 276 Abs. 5 Satz 1 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Folge der Zustimmungsverweigerung",
            "valeur": "Leistung kann versagt werden [§ 276 Abs. 5 Satz 2 SGB V, §§ 65, 66 SGB I]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Betretungsrecht Krankenhaus",
            "valeur": "8:00–18:00 Uhr, Einsicht in Krankenunterlagen, ggf. Untersuchung [§ 276 Abs. 4 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Mitteilung an Arbeitgeber",
            "valeur": "Nur bei Abweichung vom Kassenarzt-Attest und laufender Entgeltfortzahlung, ohne Diagnoseangaben [§ 277 Abs. 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Behandlungsfehler-Gutachten",
            "valeur": "Vollständig und schriftlich/elektronisch an Versicherte zu übermitteln [§ 277 Abs. 1 Satz 5 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Ombudsperson",
            "valeur": "An jedem MD, unabhängig und weisungsfrei; auch für Beschwerden Versicherter; jährlicher anonymisierter Bericht [§ 278 Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Rechtsbehelf gegen Kassenbescheid",
            "valeur": "Widerspruch binnen 1 Monat, danach Klage vor dem Sozialgericht [§§ 84, 87 SGG]",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 275 SGB V – Begutachtung und Beratung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__275.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 275 SGB V (Permalink, mit Fassungshistorie)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/275.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 276 SGB V – Zusammenarbeit",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__276.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 276 SGB V (Permalink)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/276.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 277 SGB V – Mitteilungspflichten",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__277.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 277 SGB V (Permalink)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/277.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 278 SGB V – Medizinischer Dienst, Ombudsperson",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__278.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 278 SGB V (Permalink)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/278.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 275c SGB V – Prüfungen bei Krankenhausbehandlung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__275c.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 66 SGB V – Unterstützung bei Behandlungsfehlern",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__66.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 13 SGB V – Kostenerstattung, Genehmigungsfiktion",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 25 SGB X – Akteneinsicht",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_10/__25.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§§ 65, 66 SGB I – Grenzen der Mitwirkung, Folgen fehlender Mitwirkung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_1/__66.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 84 SGG – Widerspruchsfrist",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__84.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "MDK-Reformgesetz vom 14.12.2019, BGBl. I S. 2789",
            "url": "https://dejure.org/BGBl/2019/BGBl._I_S._2789",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BMG – Medizinischer Dienst",
            "url": "https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Medizinischer Dienst (MD) – Begutachtung und Rechte der Versicherten (§§ 275–278 SGB V)?",
            "reponse": "Der Medizinische Dienst (MD) begutachtet im Auftrag der Krankenkassen medizinische Fragen — ob eine Leistung notwendig ist, ob Arbeitsunfähigkeit tatsächlich vorliegt, ob ein Hilfsmittel erforderlich ist. Rechtsgrundlage ist § 275 SGB V. Der MD ist kein Teil der Krankenkasse: Seit dem MDK-Reformgesetz zum 01.01.2020 ist er eine eigenständige Körperschaft des öffentlichen Rechts (§ 278 SGB V); die frühere Bezeichnung…"
        },
        {
            "question": "Für wen gilt Medizinischer Dienst (MD)?",
            "reponse": "§ 275 SGB V gilt für alle gesetzlich Krankenversicherten. In der privaten Krankenversicherung gibt es keinen Medizinischen Dienst; dort beauftragt der Versicherer eigene Gutachter nach den Versicherungsbedingungen und § 213 VVG. Für die Pflegeversicherung gelten die Aufgaben des MD zusätzlich nach dem SGB XI (§ 276 Abs. 6 SGB V) — insbesondere die Pflegebegutachtung nach § 18 SGB XI."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Medizinischer Dienst (MD)?",
            "reponse": "„Der MD gehört zur Krankenkasse.\u0022 Nicht mehr. Seit dem MDK-Reformgesetz (01.01.2020) ist der Medizinische Dienst eine eigenständige Körperschaft des öffentlichen Rechts (§ 278 SGB V). Er wird von den Kassen beauftragt und über eine Umlage finanziert (§ 280 SGB V), ist aber organisatorisch getrennt. „Der MD entscheidet über meinen Antrag.\u0022 Falsch."
        }
    ],
    "wikidata": [
        "Q1370269"
    ],
    "valid_from": "2020-01-01",
    "valid_to": null,
    "derniere_revision": "2026-08-18",
    "derniere_verification": "2026-08-18",
    "statut_factcheck": "ok",
    "url": "https://nexvyra.de/fakten/medizinischer-dienst-begutachtung-275-sgb-v"
}