{
    "slug": "reha-antrag-40-sgb-v",
    "titre": "Reha-Antrag und Widerspruch (§ 40 SGB V) – Verfahren und Fristen",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben einen Anspruch auf medizinische Rehabilitationsleistungen nach § 40 SGB V, wenn eine ambulante…",
    "resume_court": "Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben einen Anspruch auf **medizinische Rehabilitationsleistungen** nach **§ 40 SGB V**, wenn eine ambulante Krankenbehandlung **nicht ausreicht**, um die Ziele des § 11 Abs. 2 SGB V zu erreichen (Behinderung oder Pflegebedürftigkeit abwenden, beseitigen, mindern, ausgleichen oder eine Verschlimmerung verhüten); dabei geht die ambulante Rehabilitation (Abs. 1) der stationären (Abs. 2) vor.\n\nFür die **Fristen gilt eine Besonderheit, die häufig falsch dargestellt wird**: Die bekannte Drei-bzw.-Fünf-Wochen-Frist mit Genehmigungsfiktion aus § 13 Abs. 3a SGB V greift bei Reha-Anträgen **nicht**. § 13 Abs. 3a **Satz 9** SGB V ordnet ausdrücklich an: „Für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gelten die §§ 14 bis 24 des Neunten Buches zur Koordinierung der Leistungen und zur Erstattung selbst beschaffter Leistungen.\u0022 Maßgeblich sind daher **§ 14 SGB IX** (zwei Wochen für die Zuständigkeitsprüfung und gegebenenfalls Weiterleitung; Entscheidung binnen drei Wochen nach Antragseingang, bei erforderlichem Gutachten binnen zwei Wochen nach dessen Vorliegen) und **§ 18 SGB IX**: Kann nicht innerhalb von **zwei Monaten** ab Antragseingang entschieden werden, ist eine **begründete Mitteilung** mit taggenauem Entscheidungstermin zu versenden; bleibt sie aus, gilt die beantragte Leistung als **genehmigt** (§ 18 Abs. 3 SGB IX) und selbstbeschaffte Leistungen sind zu erstatten (§ 18 Abs. 4 SGB IX).\n\nGegen einen ablehnenden Bescheid kann innerhalb von **einem Monat Widerspruch** eingelegt werden (§ 84 SGG). Im Verhältnis zur Deutschen Rentenversicherung gilt der **Vorrang der Reha vor Rente** (§ 9 SGB VI).",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage GKV-Reha",
            "valeur": "§ 40 SGB V [gesetze-im-internet.de]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Rechtsgrundlage DRV-Reha",
            "valeur": "§ 15 SGB VI iVm § 26 SGB IX",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Voraussetzung GKV-Reha",
            "valeur": "Ambulante Behandlung reicht nicht aus, drohende Behinderung/Pflegebedürftigkeit",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Antragsteller",
            "valeur": "Versicherter, ärztliche Verordnung empfehlenswert",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "§ 13 Abs. 3a SGB V gilt hier nicht",
            "valeur": "Für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation verweist § 13 Abs. 3a Satz 9 SGB V auf die §§ 14 bis 24 SGB IX – die 3-/5-Wochen-Frist und die Genehmigungsfiktion des § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V sind auf Reha-Anträge nicht anwendbar",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuständigkeitsprüfung / Weiterleitung",
            "valeur": "2 Wochen ab Antragseingang; unzuständiger Träger leitet unverzüglich weiter und unterrichtet den Antragsteller [§ 14 Abs. 1 SGB IX]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Entscheidungsfrist ohne Gutachten",
            "valeur": "3 Wochen nach Antragseingang [§ 14 Abs. 2 Satz 2 SGB IX]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Entscheidungsfrist mit Gutachten",
            "valeur": "2 Wochen nach Vorliegen des Gutachtens – nicht 5 Wochen ab Antrag [§ 14 Abs. 2 Satz 3 SGB IX]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Begründete Mitteilung",
            "valeur": "Kann nicht binnen 2 Monaten ab Antragseingang entschieden werden, ist vor Fristablauf schriftlich und mit taggenauem Entscheidungstermin zu begründen [§ 18 Abs. 1 und 2 SGB IX]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Genehmigungsfiktion",
            "valeur": "Bleibt die begründete Mitteilung aus oder verstreicht der darin genannte Termin ohne weitere Mitteilung, gilt die Leistung als genehmigt [§ 18 Abs. 3 SGB IX]; selbstbeschaffte Leistungen sind zu erstatten [§ 18 Abs. 4 SGB IX], außer in den Fällen des § 18 Abs. 5 SGB IX",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Widerspruchsfrist",
            "valeur": "1 Monat ab Bekanntgabe Bescheid [§ 84 SGG]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Klage Sozialgericht",
            "valeur": "1 Monat nach Widerspruchsbescheid [§ 87 SGG]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Form Widerspruch",
            "valeur": "Schriftlich oder zur Niederschrift",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Wahlrecht Einrichtung",
            "valeur": "Wunsch- und Wahlrecht nach § 8 SGB IX; wählt der Versicherte eine andere zertifizierte Einrichtung, trägt er die Mehrkosten zur Hälfte [§ 40 Abs. 2 Satz 4 SGB V] – nicht in voller Höhe",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlung Reha",
            "valeur": "ab 18 Jahren je Kalendertag der Betrag nach § 61 Satz 2 SGB V (10 Euro) an die Einrichtung [§ 40 Abs. 5 SGB V]; eine Begrenzung auf 42 Tage steht dort nicht – die 42-Tage-Grenze gilt für die Rentenversicherung (§ 32 Abs. 1 Satz 2 SGB VI). Grenze ist die Belastungsgrenze des § 62 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlung Anschlussrehabilitation",
            "valeur": "ab 18 Jahren für längstens 28 Tage je Kalenderjahr; Anschluss gilt auch bei Beginn innerhalb von 14 Tagen; bereits geleistete Zahlungen nach § 32 Abs. 1 Satz 2 SGB VI und § 39 Abs. 4 SGB V werden angerechnet [§ 40 Abs. 6 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Vorrang Reha vor Rente",
            "valeur": "§ 9 SGB VI – Reha zur Vermeidung von Erwerbsminderungsrente",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Sperrfrist Wiederholung Reha",
            "valeur": "ab vollendetem 18. Lebensjahr grundsätzlich 4 Jahre nach vergleichbaren öffentlich finanzierten Leistungen, es sei denn, eine vorzeitige Leistung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich [§ 40 Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 40 SGB V – Leistungen zur medizinischen Rehabilitation",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__40.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 13 SGB V – Kostenerstattung (Abs. 3a Satz 9: Verweis auf die §§ 14 bis 24 SGB IX für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 9 SGB VI – Vorrang Reha vor Rente",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_6/__9.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 14 SGB IX – Leistender Rehabilitationsträger (Abs. 1: Zwei-Wochen-Zuständigkeitsprüfung; Abs. 2: Entscheidung binnen drei Wochen bzw. zwei Wochen nach Vorliegen des Gutachtens)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/__14.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 18 SGB IX – Erstattung selbstbeschaffter Leistungen (Abs. 1 und 2: begründete Mitteilung binnen zwei Monaten; Abs. 3: Genehmigungsfiktion; Abs. 4 bis 6: Erstattung)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/__18.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 61 SGB V – Zuzahlungen (Satz 2: 10 Euro je Kalendertag)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§§ 84, 87 SGG – Widerspruch und Klagefrist",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__84.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BMG – Reha-Leistungen Übersicht",
            "url": "https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Reha-Antrag und Widerspruch (§ 40 SGB V) – Verfahren und Fristen?",
            "reponse": "Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben einen Anspruch auf medizinische Rehabilitationsleistungen nach § 40 SGB V, wenn eine ambulante Krankenbehandlung nicht ausreicht, um die Ziele des § 11 Abs. 2 SGB V zu erreichen (Behinderung oder Pflegebedürftigkeit abwenden, beseitigen, mindern, ausgleichen oder eine Verschlimmerung verhüten); dabei geht die ambulante Rehabilitation (Abs."
        },
        {
            "question": "Für wen gilt Reha-Antrag und Widerspruch (§ 40 SGB V)?",
            "reponse": "§ 40 SGB V gilt für die medizinische Rehabilitation durch die gesetzliche Krankenversicherung. Für Berufstätige mit konkretem Bezug zur Erwerbsfähigkeit ist häufig die Deutsche Rentenversicherung zuständig (§ 9 SGB VI iVm § 26 SGB IX) — die Reha-Träger sind insoweit subsidiär aufeinander abgestimmt. Bei Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten ist die Unfallversicherung Träger (§§ 26 ff. SGB VII)."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Reha-Antrag und Widerspruch (§ 40 SGB V)?",
            "reponse": "„Für Reha-Anträge gilt die 3-/5-Wochen-Frist des § 13 Abs. 3a SGB V.\u0022 Falsch — § 13 Abs. 3a Satz 9 SGB V nimmt Leistungen zur medizinischen Rehabilitation ausdrücklich aus und verweist auf die §§ 14 bis 24 SGB IX. Maßgeblich sind die Fristen des § 14 Abs. 2 SGB IX und die Zwei-Monats-Systematik des § 18 SGB IX."
        }
    ],
    "wikidata": [
        "Q1366311"
    ],
    "valid_from": "1989-01-01",
    "valid_to": null,
    "derniere_revision": "2026-09-16",
    "derniere_verification": "2026-09-16",
    "statut_factcheck": "ok",
    "url": "https://nexvyra.de/fakten/reha-antrag-40-sgb-v"
}