{
    "slug": "soziotherapie-37a-sgb-v",
    "titre": "Soziotherapie (§ 37a SGB V) – Anspruch, 120-Stunden-Kontingent, Verordnung und Zuzahlung 2026",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Soziotherapie ist eine ambulante Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung für schwer psychisch kranke Menschen, die ihre Behandlung nicht selbst…",
    "resume_court": "**Soziotherapie** ist eine ambulante Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung für **schwer psychisch kranke Menschen**, die ihre Behandlung nicht selbst organisieren können. Rechtsgrundlage ist **§ 37a SGB V**. Anspruch besteht, wenn Versicherte **wegen schwerer psychischer Erkrankung nicht in der Lage sind, ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbständig in Anspruch zu nehmen**, und wenn dadurch **Krankenhausbehandlung vermieden oder verkürzt** wird oder diese **geboten, aber nicht ausführbar** ist (§ 37a Abs. 1 Satz 1 SGB V). Die Leistung besteht aus **Koordination** der verordneten Leistungen sowie **Anleitung und Motivation** zu deren Inanspruchnahme (Satz 2) – nicht aus Psychotherapie und nicht aus Pflege. Der Anspruch umfasst **höchstens 120 Stunden innerhalb von drei Jahren je Krankheitsfall** (Satz 3). Das Nähere regelt die **Soziotherapie-Richtlinie (ST-RL)** des Gemeinsamen Bundesausschusses in der seit dem **26.07.2025** geltenden Fassung. Volljährige zahlen je Kalendertag der Inanspruchnahme eine **Zuzahlung von 10 % der Kosten, mindestens 5 €, höchstens 10 €** (§ 37a Abs. 3 i. V. m. § 61 Satz 1 SGB V).",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage",
            "valeur": "§ 37a SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Untergesetzliche Konkretisierung",
            "valeur": "Soziotherapie-Richtlinie (ST-RL) des G-BA, § 37a Abs. 2 i. V. m. § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Geltende ST-RL-Fassung",
            "valeur": "Fassung vom 22.01.2015, zuletzt geändert am 15.05.2025 (BAnz AT 25.07.2025 B3), in Kraft seit 26.07.2025",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungsinhalt",
            "valeur": "Koordinierung der verordneten Leistungen sowie Anleitung und Motivation zu deren Inanspruchnahme [§ 37a Abs. 1 Satz 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anspruchsvoraussetzung 1",
            "valeur": "Schwere psychische Erkrankung + Unfähigkeit zur selbständigen Inanspruchnahme von Leistungen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anspruchsvoraussetzung 2",
            "valeur": "Krankenhausbehandlung wird vermieden/verkürzt oder ist geboten, aber nicht ausführbar",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Gesamtkontingent",
            "valeur": "120 Stunden je Krankheitsfall in höchstens drei Jahren [§ 37a Abs. 1 Satz 3 SGB V; § 5 Abs. 1 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "„Krankheitsfall\u0022",
            "valeur": "Phase der Behandlungsbedürftigkeit von bis zu drei Jahren [§ 5 Abs. 1 Satz 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Neues Kontingent nach 3 Jahren",
            "valeur": "Ja – auch bei unveränderter Krankheitsursache [§ 5 Abs. 1 Satz 4 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Umfang je Einzelverordnung",
            "valeur": "Bis maximal 30 Therapieeinheiten [§ 5 Abs. 2 Satz 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Dauer einer Therapieeinheit",
            "valeur": "60 Minuten (Einzel), 90 Minuten in Gruppen [§ 5 Abs. 3, 4 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Maximale Gruppengröße",
            "valeur": "12 Teilnehmende [§ 5 Abs. 4 Satz 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Probestunden",
            "valeur": "Bis zu 5, max. zweimal pro Jahr, ohne vorherige Kassengenehmigung; werden angerechnet [§ 5 Abs. 2 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Indikation Regelfall",
            "valeur": "Schizophrener Formenkreis (F20.0–F20.6, F21, F22, F24, F25) und affektive Störungen mit psychotischen Symptomen (F31.5, F32.3, F33.3) [§ 2 Abs. 4 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Schweregrad Regelfall",
            "valeur": "GAF-Orientierungswert 40, höchstens ≤ 50 [§ 2 Abs. 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Indikation Einzelfall",
            "valeur": "Alle Diagnosen F00–F99 in begründeten Einzelfällen, dann GAF ≤ 40 [§ 2 Abs. 5 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Verordnungsbefugte",
            "valeur": "Fachärzte für Neurologie, Nervenheilkunde, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie, Kinder- und Jugendpsychiatrie; Fachärzte mit Zusatz-Weiterbildung Psychotherapie; Psychologische Psychotherapeuten; Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten; Fachpsychotherapeuten [§ 4 Abs. 2 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zusätzlich verordnungsbefugt",
            "valeur": "Psychiatrische Institutsambulanzen nach § 118 SGB V [§ 4 Abs. 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Voraussetzung der Verordnerin/des Verordners",
            "valeur": "Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung + Erklärung über Kooperation im gemeindepsychiatrischen Verbund [§ 4 Abs. 1, 2 Satz 4 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Genehmigung durch die Krankenkasse",
            "valeur": "Grundsätzlich jede Verordnung; Ausnahme: bis zu 5 Stunden nach § 4 Abs. 5, 6 und § 5 Abs. 2 ST-RL [§ 9 Abs. 1 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Kostenübernahme vor Genehmigung",
            "valeur": "Ja, wenn die Verordnung spätestens am dritten der Ausstellung folgenden Arbeitstag vorgelegt wird [§ 9 Abs. 3 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Verordnung im Entlassmanagement",
            "valeur": "Krankenhaus darf für bis zu 7 Kalendertage nach Entlassung verordnen; nicht genutzte Einheiten verfallen [§ 4a ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlung",
            "valeur": "10 % der Kosten, mind. 5 €, höchstens 10 € je Kalendertag der Inanspruchnahme [§ 37a Abs. 3 i. V. m. § 61 Satz 1 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zuzahlungsfrei",
            "valeur": "Versicherte bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres [§ 37a Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Belastungsgrenze",
            "valeur": "2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen, 1 % bei schwerwiegend chronisch Kranken [§ 62 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungserbringer",
            "valeur": "Soziotherapeutische Leistungserbringer auf Grundlage von Verträgen nach § 132b SGB V",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Ort der Leistung",
            "valeur": "Überwiegend im sozialen Umfeld der Patientin oder des Patienten [§ 1 Abs. 5 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Abstimmungspflicht",
            "valeur": "Mindestens jeden zweiten Monat, obligat vor und nach den Probestunden und vor jeder Folgeverordnung [§ 8 Abs. 2 ST-RL]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Vordrucke",
            "valeur": "Muster 26 (Verordnung), Muster 27 (soziotherapeutischer Betreuungsplan)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Abrechnungsziffern",
            "valeur": "GOP 30810 (Erstverordnung), GOP 30811 (Folgeverordnung)",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 37a SGB V – Soziotherapie (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__37a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 37a SGB V – Volltext und Rechtsprechungsnachweise (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/37a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 37a SGB V – Fassungsvergleich und Synopse (buzer.de)",
            "url": "https://www.buzer.de/37a_SGB_V.htm",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 61 SGB V – Zuzahlungen (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 61 SGB V – Zuzahlungen (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/61.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 62 SGB V – Belastungsgrenze (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__62.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 92 SGB V – Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/92.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 118 SGB V – Psychiatrische Institutsambulanzen (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/118.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 132b SGB V – Versorgung mit Soziotherapie (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_V/132b.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 37 SGB V – Häusliche Krankenpflege (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__37.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Soziotherapie-Richtlinie (ST-RL), Richtlinienseite mit Inkrafttretensdaten",
            "url": "https://www.g-ba.de/richtlinien/24/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Soziotherapie-Richtlinie, Volltext der Fassung vom 15.05.2025, in Kraft seit 26.07.2025 (PDF)",
            "url": "https://www.g-ba.de/downloads/62-492-3861/ST-RL_2025-05-15_iK-2025-07-26.pdf",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Beschluss vom 15.05.2025: Soziotherapie-Richtlinie, Anpassungen infolge des Psychotherapeutengesetzes",
            "url": "https://www.g-ba.de/beschluesse/7231/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Historie der Soziotherapie-Richtlinie",
            "url": "https://www.g-ba.de/richtlinien/24/historie/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Themenseite Soziotherapie",
            "url": "https://www.g-ba.de/themen/veranlasste-leistungen/soziotherapie/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Routinedaten-Auswertung zur Evaluation der Neuerungen in der Soziotherapie-Richtlinie, Evaluationsbericht vom 23.09.2020 (PDF)",
            "url": "https://www.g-ba.de/downloads/40-268-7310/2015-01-22_ST-RL_Neufassung_Evaluationsbericht.pdf",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "KBV – Themenseite Soziotherapie (Muster 26/27, Verordnungsbefugnis, GAF-Skala, Abrechnung)",
            "url": "https://www.kbv.de/praxis/verordnungen/soziotherapie",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "KBV – PraxisWissen Soziotherapie (PDF)",
            "url": "https://www.kbv.de/documents/infothek/publikationen/praxiswissen/praxiswissen-soziotherapie.pdf",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "KBV – Erläuterungen zur Vordruckvereinbarung, Anlage 2 BMV-Ä (PDF)",
            "url": "https://www.kbv.de/documents/infothek/rechtsquellen/bundesmantelvertrag/anlage-02-vordruckvereinbarung/02_Erlaeuterungen.pdf",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BSG, Urteil vom 20.04.2010 – B 1/3 KR 21/08 R (Soziotherapie, Dreijahreszeitraum, Leistungsgrenze)",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG\u0026Datum=20.04.2010\u0026Aktenzeichen=B%201/3%20KR%2021/08%20R",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 16.09.2008 – L 11 KR 1171/08 (Anspruch je Krankheitsfall im Dreijahreszeitraum)",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=LSG%20Baden-W%C3%BCrttemberg\u0026Datum=16.09.2008\u0026Aktenzeichen=L%2011%20KR%201171/08",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BSG, Urteil vom 29.06.2022 – B 6 KA 3/21 R (psychiatrische Institutsambulanz, Erreichbarkeit)",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG\u0026Datum=29.06.2022\u0026Aktenzeichen=B%206%20KA%203/21%20R",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Ambulante Psychotherapie (§ 28 Abs. 3 SGB V)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/psychotherapie-ambulant-28-sgb-v.md",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/haeusliche-krankenpflege-37-sgb-v.md",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Zuzahlungen in der GKV (§ 61 SGB V)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/zuzahlungen-61-sgb-v.md",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Zuzahlungsbefreiung und Härtefallregelung (§ 62 SGB V)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/zuzahlung-haertefall-62-sgb-v.md",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Krankenhausbehandlung und Entlassmanagement (§ 39 SGB V)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/krankenhausbehandlung-39-sgb-v.md",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Nexvyra – Rechtliche Betreuung (§ 1814 BGB)",
            "url": "https://nexvyra.de/fakten/rechtliche-betreuung-1814-bgb.md",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Soziotherapie (§ 37a SGB V) – Anspruch, 120-Stunden-Kontingent, Verordnung und Zuzahlung 2026?",
            "reponse": "Soziotherapie ist eine ambulante Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung für schwer psychisch kranke Menschen, die ihre Behandlung nicht selbst organisieren können. Rechtsgrundlage ist § 37a SGB V. Anspruch besteht, wenn Versicherte wegen schwerer psychischer Erkrankung nicht in der Lage sind, ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbständig in Anspruch zu nehmen, und wenn dadurch…"
        },
        {
            "question": "Für wen gilt Soziotherapie (§ 37a SGB V)?",
            "reponse": "Persönlich: Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung. Für privat Versicherte gilt § 37a SGB V nicht; die Erstattung richtet sich dort nach dem Versicherungsvertrag und den Versicherungsbedingungen. Sachlich: Ambulante Versorgung schwer psychisch Kranker in der vertragsärztlichen Versorgung; die ST-RL gilt ausdrücklich für diesen Bereich (§ 1 Abs."
        },
        {
            "question": "Gibt es Ausnahmen bei Soziotherapie (§ 37a SGB V)?",
            "reponse": "Kein Anspruch ohne Therapiefähigkeit. Fehlt das Mindestmaß an Belastbarkeit, Motivierbarkeit und Kommunikationsfähigkeit oder ist kein längerfristiges Erreichen der Therapieziele zu erwarten, ist Soziotherapie nicht zu verordnen (§ 2 Abs. 6 ST-RL). Kein Nebeneinander mit inhaltsgleicher psychiatrischer häuslicher Krankenpflege für denselben Zeitraum (§ 4 Abs."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Soziotherapie (§ 37a SGB V)?",
            "reponse": "„Soziotherapie ist eine Form der Psychotherapie.\u0022 Nein – sie umfasst nach § 37a Abs. 1 Satz 2 SGB V nur Koordinierung, Anleitung und Motivation. Die eigentliche psychotherapeutische Behandlung ist eine andere Leistung (§ 28 Abs. 3 SGB V). „Mein Hausarzt kann mir Soziotherapie verordnen.\u0022 In der Regel nicht – verordnen dürfen nur die in § 4 Abs."
        },
        {
            "question": "Wie sieht ein Praxisbeispiel für Soziotherapie (§ 37a SGB V) aus?",
            "reponse": "Ein 34-jähriger Versicherter mit paranoider Schizophrenie (F20.0) bricht Arzttermine regelmäßig ab, nimmt seine Medikation unregelmäßig und wurde in den letzten zwei Jahren dreimal stationär aufgenommen. Sein Hausarzt hält Soziotherapie für angezeigt. Schritt 1 – Überweisung. Der Hausarzt darf nicht selbst verordnen. Er überweist zur Indikationsstellung an eine Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie (§ 4 Abs."
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