{
    "slug": "vollstationaere-pflege-43-sgb-xi",
    "titre": "Vollstationäre Pflege im Pflegeheim (§ 43 SGB XI) – Leistungsbeträge, einrichtungseinheitlicher Eigenanteil und Leistungszuschlag nach § 43c 2026",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 haben nach § 43 Abs. 1 SGB XI Anspruch auf Pflege in vollstationären Einrichtungen. Die Pflegekasse übernimmt dabei…",
    "resume_court": "Pflegebedürftige der **Pflegegrade 2 bis 5** haben nach **§ 43 Abs. 1 SGB XI** Anspruch auf Pflege in vollstationären Einrichtungen. Die Pflegekasse übernimmt dabei **nicht** die Heimkosten, sondern nur die **pflegebedingten Aufwendungen einschließlich Betreuung und medizinischer Behandlungspflege** – und das nur im Rahmen fester **pauschaler Leistungsbeträge** (§ 43 Abs. 2 Satz 1 und 2 SGB XI): **805 Euro** bei Pflegegrad 2, **1.319 Euro** bei Pflegegrad 3, **1.855 Euro** bei Pflegegrad 4 und **2.096 Euro** bei Pflegegrad 5 je Kalendermonat. Diese Beträge gelten seit dem 1. Januar 2025 (Dynamisierung nach § 30 SGB XI, +4,5 Prozent) und sind **auch 2026 unverändert**; die nächste Anpassung ist gesetzlich erst zum **1. Januar 2028** vorgesehen. Für **Pflegegrad 1** besteht kein Anspruch nach § 43, sondern nur ein **Zuschuss von 131 Euro monatlich** (§ 43 Abs. 3 SGB XI). Alles, was darüber hinausgeht, tragen die Bewohnerinnen und Bewohner selbst: der **einrichtungseinheitliche Eigenanteil (EEE)** an der Pflegevergütung (§ 84 Abs. 2 Satz 3 SGB XI), die **Entgelte für Unterkunft und Verpflegung** (§ 82 Abs. 1 Satz 4 SGB XI), die **gesondert berechenbaren Investitionskosten** (§ 82 Abs. 3 und 4 SGB XI) und die Ausbildungsumlage. Abgefedert wird der EEE – und **nur** dieser – durch den **Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI**, der mit der Aufenthaltsdauer steigt: **15 Prozent** bis einschließlich zwölf Monate, **30 Prozent** ab mehr als zwölf, **50 Prozent** ab mehr als 24 und **75 Prozent** ab mehr als 36 Monaten Leistungsbezug. **Neu seit 2026:** Durch das **Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege vom 22.12.2025 (BGBl. I Nr. 371)** berechnet die Pflegekasse den Leistungszuschlag **ab dem 1. Juli 2026 selbst** auf Grundlage von Informationen der Einrichtung, zahlt ihn direkt an das Heim und die Einrichtung stellt nur noch den verbleibenden Eigenanteil in Rechnung (§ 43c Sätze 6 bis 9 SGB XI). Trotz der Zuschläge steigt die Belastung: Nach der Auswertung des **vdek zum 1. Juli 2026** zahlen Heimbewohner im **ersten Aufenthaltsjahr bundesweit durchschnittlich 3.364 Euro monatlich** aus eigener Tasche – 256 Euro mehr als im Vorjahr.",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage",
            "valeur": "§ 43 SGB XI (Inhalt der Leistung – vollstationäre Pflege) [gesetze-im-internet.de, dejure.org]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Fassung",
            "valeur": "Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege vom 22.12.2025 (BGBl. I Nr. 371), in Kraft seit 01.01.2026",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anspruchsberechtigte (§ 43 Abs. 1)",
            "valeur": "Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Was die Kasse übernimmt (§ 43 Abs. 2 Satz 1)",
            "valeur": "pflegebedingte Aufwendungen einschließlich Betreuung und Leistungen der medizinischen Behandlungspflege – im Rahmen der Pauschalbeträge",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungsbetrag Pflegegrad 2 (§ 43 Abs. 2 Satz 2 Nr. 1)",
            "valeur": "805 Euro je Kalendermonat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungsbetrag Pflegegrad 3 (§ 43 Abs. 2 Satz 2 Nr. 2)",
            "valeur": "1.319 Euro je Kalendermonat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungsbetrag Pflegegrad 4 (§ 43 Abs. 2 Satz 2 Nr. 3)",
            "valeur": "1.855 Euro je Kalendermonat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungsbetrag Pflegegrad 5 (§ 43 Abs. 2 Satz 2 Nr. 4)",
            "valeur": "2.096 Euro je Kalendermonat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Geltung der Beträge",
            "valeur": "seit 01.01.2025 (Dynamisierung § 30 Abs. 1 SGB XI, +4,5 %); Bekanntmachung vom 14.11.2024, BAnz AT 12.12.2024 B7 – 2026 unverändert",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Nächste Dynamisierung (§ 30 Abs. 1)",
            "valeur": "1. Januar 2028, in Höhe des kumulierten Anstiegs der Kerninflationsrate der letzten drei Kalenderjahre, gedeckelt durch den Anstieg der Bruttolohn- und Gehaltssumme je abhängig beschäftigten Arbeitnehmer",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Überschuss-Regel (§ 43 Abs. 2 Satz 3)",
            "valeur": "übersteigt der Leistungsbetrag die pflegebedingten Aufwendungen, übernimmt die Kasse auch Unterkunft und Verpflegung in Höhe des Überschusses",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Pflegegrad 1 (§ 43 Abs. 3)",
            "valeur": "kein Anspruch nach § 43, sondern Zuschuss von 131 Euro monatlich",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (§ 84 Abs. 2 Satz 3)",
            "valeur": "für die Pflegegrade 2 bis 5 einer Einrichtung ist ein einheitlicher Eigenanteil zu ermitteln; gilt auch bei Änderungen der Leistungsbeträge",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Keine Differenzierung (§ 84 Abs. 3)",
            "valeur": "Pflegesätze für alle Heimbewohner nach einheitlichen Grundsätzen; Differenzierung nach Kostenträgern unzulässig",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Unterkunft und Verpflegung (§ 82 Abs. 1 Satz 4)",
            "valeur": "vom Pflegebedürftigen selbst zu tragen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Investitionskosten (§ 82 Abs. 2 Nr. 1, Abs. 3, 4)",
            "valeur": "dürfen nicht in Pflegevergütung oder U+V enthalten sein; gesonderte Berechnung mit Zustimmung der Landesbehörde, bei nicht geförderten Einrichtungen ohne Zustimmung (nur Mitteilung)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungszuschlag bis 12 Monate (§ 43c Satz 1)",
            "valeur": "15 Prozent des zu zahlenden Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungszuschlag ab mehr als 12 Monaten (§ 43c Satz 2)",
            "valeur": "30 Prozent",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungszuschlag ab mehr als 24 Monaten (§ 43c Satz 3)",
            "valeur": "50 Prozent",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Leistungszuschlag ab mehr als 36 Monaten (§ 43c Satz 4)",
            "valeur": "75 Prozent",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Teilmonate (§ 43c Satz 5)",
            "valeur": "Monate mit nur teilweisem Leistungsbezug zählen mit",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Neu ab 01.07.2026 (§ 43c Sätze 6–9)",
            "valeur": "Pflegekasse berechnet den Zuschlag auf Grundlage von Informationen der Einrichtung, zahlt ihn an die Einrichtung; diese stellt nur den verbleibenden Eigenanteil in Rechnung",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Direktzahlung (§ 87a Abs. 3)",
            "valeur": "Leistungsbeträge einschließlich Leistungszuschlag nach § 43c zahlt die Pflegekasse mit befreiender Wirkung unmittelbar an das Pflegeheim; fällig zum 15. eines Monats",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Berechnungstag (§ 87a Abs. 1 Sätze 1–4)",
            "valeur": "taggenaue Abrechnung ab Aufnahmetag; Zahlungspflicht endet mit Entlassung oder Tod; abweichende Vereinbarungen sind nichtig",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Platzfreihaltung bei Abwesenheit (§ 87a Abs. 1 Satz 5, 6)",
            "valeur": "bis zu 42 Tage im Kalenderjahr; bei Krankenhaus- und Reha-Aufenthalten für deren gesamte Dauer",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Abwesenheitsabschlag (§ 87a Abs. 1 Satz 7)",
            "valeur": "ab Überschreiten von drei Kalendertagen mindestens 25 Prozent auf Pflegevergütung, U+V und Zuschläge nach § 92b",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Höherstufungsverlangen (§ 87a Abs. 2)",
            "valeur": "Heimträger kann Antrag verlangen; bei Weigerung vorläufig nächsthöherer Pflegesatz ab dem 1. Tag des 2. Monats; Rückzahlung bei Ablehnung mit mindestens 5 Prozent Verzinsung",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Rückstufungsprämie (§ 87a Abs. 4)",
            "valeur": "3.085 Euro an die Einrichtung bei erfolgreicher Rückstufung; Rückzahlung, wenn binnen sechs Monaten wieder höher eingestuft wird",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Zusätzliche Betreuung (§ 43b i. V. m. § 84 Abs. 8 Satz 2, 4)",
            "valeur": "Vergütungszuschlag trägt die Pflegekasse; Pflegebedürftige dürfen damit weder ganz noch teilweise belastet werden",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Durchschnittliche Eigenbeteiligung 1. Aufenthaltsjahr (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "3.364 Euro monatlich bundesweit (+256 Euro gegenüber 01.07.2025)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "davon EEE-Anteil 1. Jahr (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "1.775 Euro (01.07.2025: 1.583 Euro; +über 12 Prozent)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "davon Unterkunft und Verpflegung (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "1.068 Euro (01.07.2025: 1.018 Euro)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "davon Investitionskosten (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "521 Euro (01.07.2025: 507 Euro)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "davon Ausbildungskosten im EEE (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "128 Euro (01.07.2025: 114 Euro)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Spannweite der Bundesländer (vdek, Stand 01.07.2026)",
            "valeur": "von 2.891 Euro (Sachsen-Anhalt) bis 3.761 Euro (Bremen)",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anhängiges Revisionsverfahren",
            "valeur": "BSG – B 3 P 3/25 R zur Anwendung des § 43c SGB XI (Vorinstanz: LSG Niedersachsen-Bremen, 27.03.2025 – L 12 P 3/24)",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 43 SGB XI – Inhalt der Leistung (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__43.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 43 SGB XI (dejure.org, Fassung ab 01.01.2026)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/43.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 43b SGB XI – Zusätzliche Betreuung und Aktivierung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__43b.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 43c SGB XI – Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__43c.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 43c SGB XI (dejure.org, Fassung ab 01.01.2026)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/43c.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 30 SGB XI – Dynamisierung (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__30.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 30 SGB XI (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/30.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 82 SGB XI – Finanzierung der Pflegeeinrichtungen (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__82.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 82 SGB XI (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/82.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 82a SGB XI – Ausbildungsvergütung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__82a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 84 SGB XI – Bemessungsgrundsätze (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__84.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 84 SGB XI (dejure.org, Fassung ab 01.01.2026)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/84.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 87 SGB XI – Unterkunft und Verpflegung",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__87.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 87a SGB XI – Berechnung und Zahlung des Heimentgelts (gesetze-im-internet.de)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__87a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 87a SGB XI (dejure.org)",
            "url": "https://dejure.org/gesetze/SGB_XI/87a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 92a SGB XI – Pflegeheimvergleich",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__92a.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 105 SGB XI – Abrechnung pflegerischer Leistungen",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__105.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "vdek, Pressemitteilung vom 14.07.2026 – Eigenbeteiligung in der stationären Pflege, Stand 1. Juli 2026",
            "url": "https://www.vdek.com/presse/pressemitteilungen/2026/stationaere-pflege-eigenanteile-juli-2026.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "vdek – FAQ Eigenanteile vollstationäre Pflege",
            "url": "https://www.vdek.com/presse/faq_fragen_und_antworten/eigenanteile-vollstationaere-pflege.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "vdek-Pflegelotse (Pflegeheimvergleich nach § 92a SGB XI)",
            "url": "https://www.pflegelotse.de/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Bundesministerium für Gesundheit – Leistungen der Pflegeversicherung",
            "url": "https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/leistungen-der-pflegeversicherung.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "GKV-Spitzenverband – Pflegeversicherung, Leistungen",
            "url": "https://www.gkv-spitzenverband.de/pflegeversicherung/pflegeversicherung.jsp",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "BSG – B 3 P 3/25 R (anhängig, Anwendung des § 43c SGB XI), dejure.org",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG\u0026Datum=31.12.2222\u0026Aktenzeichen=B%203%20P%203%2F25%20R",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 27.03.2025 – L 12 P 3/24 (Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI), dejure.org",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=LSG%20Niedersachsen-Bremen\u0026Datum=27.03.2025\u0026Aktenzeichen=L%2012%20P%203%2F24",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "SG Lüneburg, Urteil vom 28.11.2023 – S 5 P 89/22 (Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI), dejure.org",
            "url": "https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=SG%20L%FCneburg\u0026Datum=28.11.2023\u0026Aktenzeichen=S%205%20P%2089%2F22",
            "autorite": "A"
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    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Vollstationäre Pflege im Pflegeheim (§ 43 SGB XI) – Leistungsbeträge, einrichtungseinheitlicher Eigenanteil und Leistungszuschlag nach § 43c 2026?",
            "reponse": "Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 haben nach § 43 Abs. 1 SGB XI Anspruch auf Pflege in vollstationären Einrichtungen. Die Pflegekasse übernimmt dabei nicht die Heimkosten, sondern nur die pflegebedingten Aufwendungen einschließlich Betreuung und medizinischer Behandlungspflege – und das nur im Rahmen fester pauschaler Leistungsbeträge (§ 43 Abs."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Vollstationäre Pflege im Pflegeheim (§ 43 SGB XI)?",
            "reponse": "„Die Pflegekasse zahlt das Pflegeheim.\u0022 Falsch – sie zahlt nach § 43 Abs. 2 SGB XI nur einen Pauschalbetrag für pflegebedingte Aufwendungen, Betreuung und Behandlungspflege. Unterkunft und Verpflegung (§ 82 Abs. 1 Satz 4), Investitionskosten (§ 82 Abs. 3, 4) und der EEE bleiben beim Bewohner. „Ein höherer Pflegegrad macht den Heimplatz teurer.\u0022 Falsch – der Eigenanteil ist nach § 84 Abs."
        }
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