{
    "slug": "zahnersatz-festzuschuss-55-sgb-v",
    "titre": "Zahnersatz-Festzuschuss und Bonusheft (§ 55 SGB V) – Höhe 2026, Bonus und Härtefall",
    "domaine": "gesundheitsrecht",
    "statut_juridique": "in_force",
    "niveau_autorite": "A",
    "description": "Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt beim Zahnersatz keinen Anteil der tatsächlichen Rechnung, sondern einen befundbezogenen Festzuschuss nach § 55 SGB…",
    "resume_court": "Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt beim Zahnersatz keinen Anteil der tatsächlichen Rechnung, sondern einen **befundbezogenen Festzuschuss** nach **§ 55 SGB V**. Grundlage ist die **Regelversorgung** – die für den jeweiligen zahnärztlichen Befund vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) festgelegte, medizinisch ausreichende und wirtschaftliche Standardversorgung. Der **Grundzuschuss beträgt 60 %** der Kosten dieser Regelversorgung. Wer sein **Bonusheft** lückenlos führt, erhält mehr: **70 %** nach fünf Jahren ununterbrochener jährlicher Kontrolle und **75 %** nach zehn Jahren (§ 55 Abs. 1 Satz 3 und 5 SGB V). Bei geringem Einkommen greift die **Härtefallregelung**: Der Festzuschuss verdoppelt sich auf **100 % der Regelversorgung** (§ 55 Abs. 2 SGB V); liegt das Einkommen nur knapp über der Grenze, mildert die **gleitende Härtefallregelung** die Belastung (§ 55 Abs. 3 SGB V). Der Festzuschuss ist immer gleich hoch – unabhängig davon, ob Versicherte die Regelversorgung, eine gleichartige oder eine andersartige (höherwertige) Versorgung wählen; Mehrkosten tragen sie dann selbst.",
    "faits": [
        {
            "point": "Rechtsgrundlage",
            "valeur": "§ 55 SGB V (Leistungsanspruch Zahnersatz / Festzuschüsse) [gesetze-im-internet.de]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "System",
            "valeur": "Befundbezogener Festzuschuss auf Basis der Regelversorgung [§ 55 Abs. 1 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Festlegung Regelversorgung",
            "valeur": "Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), Festzuschuss-Richtlinie [§ 56 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Grundzuschuss",
            "valeur": "60 % der Kosten der Regelversorgung [§ 55 Abs. 1 Satz 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Bonus nach 5 Jahren",
            "valeur": "70 % – lückenloses Bonusheft, 5 Kalenderjahre [§ 55 Abs. 1 Satz 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Bonus nach 10 Jahren",
            "valeur": "75 % – lückenloses Bonusheft, 10 Kalenderjahre [§ 55 Abs. 1 Satz 5 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Nachweis Bonus (Erwachsene)",
            "valeur": "1 zahnärztliche Untersuchung je Kalenderjahr, lückenlos",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Nachweis Bonus (6–17 Jahre)",
            "valeur": "1 Untersuchung je Kalenderhalbjahr = 2 je Kalenderjahr (Individualprophylaxe) [§ 22 Abs. 1, § 55 Abs. 1 Satz 4 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Härtefall (voll)",
            "valeur": "Doppelter Festzuschuss = 100 % der Regelversorgung [§ 55 Abs. 2 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Einkommensgrenze Härtefall 2026 (allein)",
            "valeur": "1.582,00 € brutto/Monat (= 40 % der Bezugsgröße) [§ 55 Abs. 2 SGB V i. V. m. § 18 SGB IV]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Grenze mit 1 Angehörigen 2026",
            "valeur": "2.175,25 € /Monat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Je weiterer Angehöriger 2026",
            "valeur": "+ 395,50 € /Monat",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Bezugsgröße 2026",
            "valeur": "3.955 € /Monat [Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 2026]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Gleitende Härtefallregelung",
            "valeur": "Bei geringfügigem Überschreiten der Grenze [§ 55 Abs. 3 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Festzuschuss unabhängig von Versorgungsart",
            "valeur": "Gleich hoch bei Regel-, gleichartiger und andersartiger Versorgung [§ 55 Abs. 4, 5 SGB V]",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Heil- und Kostenplan (HKP)",
            "valeur": "Vor Behandlungsbeginn von der Krankenkasse zu genehmigen",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "point": "Anpassung Festzuschussbeträge",
            "valeur": "Jährlich durch G-BA/Bewertungsausschuss; zum 01.01.2026 angehoben (Punktwert 1,1844 €) [KZBV]",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "titre": "§ 55 SGB V – Leistungsanspruch (Festzuschüsse Zahnersatz)",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__55.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 56 SGB V – Festsetzung der Regelversorgungen",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__56.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 57 SGB V – Beziehungswerte, Vereinbarungen",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__57.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "§ 18 SGB IV – Bezugsgröße",
            "url": "https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_4/__18.html",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Zahnersatz (Übersicht)",
            "url": "https://www.g-ba.de/themen/zahnaerztliche-versorgung/zahnersatz/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "G-BA – Festzuschuss-Richtlinie",
            "url": "https://www.g-ba.de/richtlinien/27/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "KZBV – Festzuschussbeträge 2026 (gültig ab 01.01.2026)",
            "url": "https://www.kzbv.de/zahnaerzte/rechtsgrundlagen/festzuschuesse/festzuschussbetraege/",
            "autorite": "A"
        },
        {
            "titre": "Verbraucherzentrale – Zahnersatz: was zahlt die gesetzliche Krankenkasse",
            "url": "https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/krankenversicherung/zahnersatz-wie-viel-uebernimmt-die-gesetzliche-krankenkasse-12884",
            "autorite": "A"
        }
    ],
    "faq": [
        {
            "question": "Was regelt Zahnersatz-Festzuschuss und Bonusheft (§ 55 SGB V) – Höhe 2026, Bonus und Härtefall?",
            "reponse": "Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt beim Zahnersatz keinen Anteil der tatsächlichen Rechnung, sondern einen befundbezogenen Festzuschuss nach § 55 SGB V. Grundlage ist die Regelversorgung – die für den jeweiligen zahnärztlichen Befund vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) festgelegte, medizinisch ausreichende und wirtschaftliche Standardversorgung."
        },
        {
            "question": "Für wen gilt Zahnersatz-Festzuschuss und Bonusheft (§ 55 SGB V)?",
            "reponse": "§ 55 SGB V gilt für alle Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung, die zahnprothetische Versorgung (Kronen, Brücken, Teil- und Vollprothesen, implantatgetragener Zahnersatz im Rahmen der Ausnahmeindikationen) benötigen. Die Regelversorgungen werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss befundbezogen festgelegt (§ 56 SGB V) und über die Festzuschuss-Richtlinie in konkrete Euro-Beträge übersetzt."
        },
        {
            "question": "Welche häufigen Fehler gibt es bei Zahnersatz-Festzuschuss und Bonusheft (§ 55 SGB V)?",
            "reponse": "„Die Kasse zahlt 60 % meiner Zahnersatz-Rechnung.\u0022 Falsch – die 60 % beziehen sich auf den Festzuschuss für die Regelversorgung (den Befund), nicht auf die tatsächlichen Kosten der gewählten Versorgung. Bei teureren Varianten sinkt der prozentuale Deckungsgrad. „Ohne Bonusheft bekomme ich nichts.\u0022 Falsch – der Grundzuschuss von 60 % steht jedem Versicherten unabhängig vom Bonusheft zu."
        }
    ],
    "wikidata": [
        "Q650754"
    ],
    "valid_from": "2005-01-01",
    "valid_to": null,
    "derniere_revision": "2026-10-02",
    "derniere_verification": "2026-10-02",
    "statut_factcheck": "ok",
    "url": "https://nexvyra.de/fakten/zahnersatz-festzuschuss-55-sgb-v"
}